Непроходимость маточных труб

В ситуации, когда при регулярной на протяжении года половой жизни без предохранения у женщины не наступает беременность, говорят
о бесплодии. Один из вариантов проблемы – бесплодие трубное, основой которого является непроходимость маточных труб.

Фаллопиевы (маточные) трубы обеспечивают связь матки с брюшной полостью. Изнутри эти органы покрыты особыми «ресничками», благодаря которым яйцеклетка и перемещается в направлении к маточной полости.

Нарушение сократительной способности, сужение просвета затрудняют «путешествие» оплодотворенной яйцеклетки.
Об органической природе патологии говорят, когда она обусловлена механическими препятствиями, такими как перекруты, сдавления (сдавливать трубу могут опухолевые образования,  киста яичника), спайки. При функциональных же нарушениях изменена сократительная активность труб.

Трубное бесплодие нередко сочетается с перитонеальным, которое вызывают спайки в малом тазу. Причинами органической непроходимости обычно являются инфекционно- воспалительные заболевания, в том числе и ИППП (гонорея, трихомониаз, герпесная, хламидийная и микоплазменная инфекции).

Органическое нарушение проходимости также бывает обусловлено:
- Послеродовыми/послеабортными осложнениями;
- Эндометриозом;
- Перенесенными оперативными и/или диагностическими вмешательствами
(перевязка труб, выскабливание, миомэктомия и др.).

Хламидии дополнительно способны разрушать «реснички», и как следствие нарушать функцию трубы по перемещению яйцеклетки. Гонококки способствуют протеканию спаечных процессов. Микоплазмы могут транспортироваться путем прикрепления к сперматозоидам в верхние области половой системы женщины, провоцируя в них воспалительную реакцию и закупорку труб. Уреаплазмы помимо прочего снижают
подвижность сперматозоидов.

Функциональные нарушения имеют связь с:
- Хроническим стрессом; 
- Избыточной продукцией мужских половых гормонов;
- Нарушениями синтеза женских гормонов;
- Патологиями обмена веществ.

«Коварство» проблемы заключается в продолжительном бессимптомном течении, когда единственной причиной обращения к врачу оказывается длительное отсутствие беременности.

Постановку диагноза осуществляют на основании данных:
- Опроса и гинекологического осмотра пациентки;
- Лабораторных исследований (на ИППП, методами микроскопии, ПЦР, посева и пр.);
- Инструментальных обследований (УЗИ, ЭХО-ГСГ, лапароскопии и др.).

Подтвержденная трубная непроходимость требует лечения под наблюдением врача- репродуктолога. Консервативная терапия направлена на купирование воспалительного процесса, например, антибактериальными препаратами. Восстановление же проходимости возможно только хирургическим путем (лапароскопией, микрохирургическими вмешательствами). Однако функциональная активность таким методом восстановить удается далеко не всегда.
Поэтому сегодня оптимальным вариантом терапии трубного бесплодия считается ЭКО.

Андексит

Сальпингоофорит (иначе аднексит) представляет собой воспаление придатков матки. Такое воспаление яичников/труб является самой распространенной патологией из группы воспалительных болезней малого таза. Основными причинами проблемы оказываются бактериальные инфекции, в большинстве своем ИППП (преимущество отдано гонорее и хламидиозу).

Болезнь может протекать в остром, подостром и хроническом вариантах.
Для острого типичны:
- Температура до 40 градусов; 
- Озноб, позывы на тошноту, рвоту;
- Мочеиспускательные нарушения;
- Выделения гноя;
- Боль внизу живота у женщин.

Неадекватная терапия острого заболевания, снижение защитных сил, а также особенности некоторых возбудителей часто становятся причиной хронизации патологического процесса.

При этом пациентки предъявляют жалобы на:
- Ноющие, как слабые, так и сильные, тупые боли в животе, с отдачей в бедро, прямокишечную зону, поясничную область;
- Усиление болей после менструации, перенесенного стресса;
- Изменения менструального цикла;
- Сексуальные расстройства и пр.

При обострении повышается температура, у женщин ухудшается общее самочувствие, усиливаются боли.

Активное воспаление у женщин может провоцировать:
- Спаечный процесс в трубе, бесплодие, увеличение риска внематочной беременности;
- Формирование в маточных трубах мешкоподобных образований – гидросальпинкса
(с серозным наполнением) и/или пиосальпинкса (с гноем);
- Абсцесс яичника;
- Пиовар (в ткани яичника объемный гноесодержащий «мешочек»);
- Тубоовариальный абсцесс;
- Перитонит и пр.

Мероприятия по постановке диагноза подразумевают:

- Общий/гинекологический осмотр, опрос пациентки;
-  Анализ крови общий (выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ и пр.);
-  Анализ мочи общий;
- Бактериоскопическое изучение мазков из влагалища и шеечного канала;
- Микробиологическое исследование образцов выделений и трубного содержимого (последнее получают с помощью пункции, лапароскопии или др.);
- УЗИ (для выявления тубоовариальных образований);
- Гистеросальпингографию или гистероскопию (помогают выявить спаечные изменения при хронической форме);
- Диагностическую лапароскопию (наиболее информативный метод).

Лечение

Лечение при аднексите назначают сразу же после подтверждения диагноза, а в ряде ситуаций даже до окончания обследования, чтобы предупредить развитие необратимых последствий.

Основными препаратами, используемыми в терапии заболевания, являются антибиотики групп:
- Защищенных пенициллинов;
- Макролидов;
- Цефалоспоринов последних поколений;
- Производных имидазола и др.

Обычно назначаются сразу два препарата, чтобы расширить диапазон действия. Дополнительно могут назначаться обезболивающие, противовоспалительные, противогрибковые и иные средства.
Редкие случаи аутоиммунного аднексита требуют применения гормональной терапии.

При отсутствии эффекта от консервативных методов лечения, развитии рубцовых изменений, хронической тазовой боли показано хирургическое вмешательство.

Лечение вульвовагинита

Вульвовагинит представляет собой воспалительное поражение влагалища и вульвы (область малых и больших половых губ, влагалищного преддверия). Такое состояние встречается значительно чаще, чем изолированное воспаление влагалища (вагинит) и вульвы (вульвит).

Болезнь может иметь течение:
- Острое; 
- Подострое;
- Хроническое;
- Рецидивирующее;
- Персистирующее.

Встречается патология у женщин всех возрастных групп.

Заболевание провоцируется агентами:
– Инфекционными (возбудителями ИППП – гонококками, хламидиями, трихомонадами);
– Бактериальными (стафилококками, гемофильной и кишечной палочкой, энтерококками); 
– Вирусными (вирусом простого герпеса);
– Грибковыми (кандидами);
– Паразитарными (острицами);
– Механическими (инородными телами во влагалище);
– Аллергическими (раздражением мылом, шампунями и пр.);
– Неспецифическими (из-за несоблюдения гигиены или при неустановленной причине);
– Кожными заболеваниями (псориазом, экземой, себореей).

Такое разнообразие агентов-провокаторов и обуславливает то, что лечение вульвовагинита проводится только после установления причинного фактора. Частым признаком проблемы служат выделения: у женщин при аэробном вагините они обильные и гнойные, при кандидозном – белые, липкие, творожистые и т.д. Зуд и жжение у женщин также распространенное проявление кандидозного, аллергического и трихомонадного вульвовагинитов. Аналогичные симптомы могут наблюдаться и при атрофическом вагините – патологии постклимактерического периода, когда снижение выработки эстрогенов приводит к истощению влагалищного эпителия и атрофическим изменениям.

Еще одной жалобой является проблемность такой области человеческих отношений, как секс: боль во влагалище при половом акте (диспареуния), посткоитальное жжение (встречается при атрофической форме болезни). На приеме у гинеколога во время осмотра выявляются отечность, покраснение, эрозивно-язвенные поражения половых губ, влагалищных стенок и преддверия. Отсутствие лечения может привести к целому ряду осложнений: серьезным воспалительным заболеваниям органов малого таза, патологиям беременности, проблемам в родах и у новорожденных. Основным диагностическим мероприятием является мазок у женщин со стенок влагалища с последующим бактериоскопическим исследованием (аналогично исследуется и образец выделений). По показаниям могут применяться культуральный посев, ПЦР, тест с липкой лентой.

Используются для лечения вульвовагинитов:
– Кандидозных – антимикотические препараты (флуконазол, клотримаозол, итраконазол и пр.);
– Атрофических – местные эстрогенсодержащие крема;
– Бактериальных – антибиотики, соответсвующие чувствительности возбудителя (например, метронидазол при трихомонадной, цефтриаксон, цефотаксим при гонококковой, макролид Вильпрафен при хламидийной природе заболевания);
– Паразитарных – антигельминтные препараты;
– Обусловленных вирусом простого герпеса – препаратами ацикловира и т.д.

Гистеросальпингоскопия

Лечение бесплодия всегда начинается с выявления причин, вызвавших данное состояние. Одним из диагностических методов, используемых в подобной ситуации, является гистеросальпингоскопия ультразвуковая (ЭХО-ГСС). Данный метод служит альтернативой гистеросальпингографии, позволяет оценить проходимость маточных труб и, косвенно, выявить наличие спаек в области малого таза. Суть метода заключается во введении в маточную полость специального раствора, продвижение которого отслеживает ультразвук (визуализируется посредством УЗИ - аппарата). Гистеросальпингоскопия исключает использование рентгеновского излучения, применяемого в процедуре гистеросальпингографии, что несомненно благоприятнее для женского самочувствия.

Исследование рекомендуется проводить при таких состояниях, как:
– Собственно бесплодие;
– Внутриматочные патологии (заращение, перегородка, синехии и пр.);
– Гипоплазии матки/яичников;
– Воспалительные поражения яичников, маточных труб;
– Нарушения менструальной функции и пр.

Исследование можно проводить с 8-го по 25-й день менструального цикла, но преимущественно осуществляется в первой половине цикла (с 8-го до 14-го дня).

Подготовка к ЭХО-ГСС включает:
–  Анализы мочи и крови общие;
–  Мазок для оценки степени влагалищной чистоты (микросокопическое определение соотношения патогенной, условно-патогенной и нормальной микрофлоры);
–  Анализы на ВИЧ, сифилис. 

Исследование не проводится при:
– Острых воспалительных состояниях в области органов малого таза, влагалища;
– Обострении общих болезней;
– Кровотечении маточном;
– Аллергии на используемые препараты.

Непосредственно за пару часов до процедуры врач может порекомендовать прием спазмолитических и обезболивающих препаратов, например, на основе ибупрофена. Пациентка в процессе реализации исследования размещается на гинекологическом кресле. В маточную полость через тонкий катетер подается теплый раствор (физиологический, глюкозы, фурациллина или др.).

Врач отслеживает движение жидкости с помощью аппарата УЗИ с трансвагинальным датчиком. Если трубы проходимы, то жидкость после заполнения маточной полости через них выходит в брюшную полость. Если же заполнение происходит неравномерно, жидкость в брюшной полости не визуализируется, то можно предполагать трубную непроходимость. Процедура безболезненна, но иногда некоторые пациентки предъявляют жалобы на небольшой дискомфорт в животе.

Также после вмешательства может наблюдаться невыраженное самопроходящее в течение суток кровотечение. Редким осложнением является обострение процессов воспаления. Поэтому при выраженном кровотечении, болях, необычных выделениях следует обратиться к врачу для своевременного выявления и предотвращения развития инфекции. Оценку результатов исследования может провести только специалист. Важно понимать, что в ряде ситуаций окончательное подтверждение наличия/отсутствия проблемы возможно только с помощью диагностической лапароскопии.